Perder su seguro es algo aterrador, pero perder a un médico mientras mantiene su seguro puede ser francamente confuso. Miles de habitantes de San Diego que usan Molina Healthcare como proveedor de seguros descubrieron que ya no pueden acudir a UC San Diego Health para recibir tratamiento.
"En medio de un año como este es muy sorprendente", dijo Craig Gussin, agente de seguros de Aurbach & Gussin. "Me sorprendió cuando lo escuché porque simplemente no sucede tan a menudo.
La decisión de UCSD Health entró en vigencia el 30 de junio. Molina Healthcare dice que cubre a 225,000 habitantes de San Diego, muchos de los cuales se inscribieron a través de Medi-Cal, y 9,000 de ellos se vieron afectados directamente. Entonces, ¿qué sucede con las miles de personas que perdieron a su médico?
Gussin dice que hay algunas opciones. Las personas pueden inscribirse en un nuevo plan o trabajar dentro del sistema de atención médica para continuar cualquier tratamiento que ya estaban recibiendo en UCSD Health.
"Hay algo llamado evento clasificatorio", dijo Gussin. “Eso se activa durante el año si pierdes tu trabajo, pierdes tus beneficios, te casas o tienes un bebé, entonces eso se activaría”.
Eso significa que las personas pueden ir a lugares como Medi-Cal y Covered California y elegir un nuevo plan. Es especialmente fácil para las personas hacerlo ahora porque el estado ha extendido su período de inscripción abierta hasta finales de julio debido a la pandemia de coronavirus.
Gussin dice que si alguien ya está recibiendo tratamiento en UCSD Health, es probable que pueda continuar ese tratamiento si completa la documentación adecuada.
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"La decisión de terminar fue difícil y se tomó a regañadientes", decía el comunicado de UC San Diego Health. "Nos damos cuenta de que esta acción afecta a nuestros pacientes, muchos de los cuales han desarrollado relaciones cercanas, significativas y a largo plazo con UC San Diego Health.
UCSD Health ha creado una línea directa para las personas afectadas por la decisión. Puede comunicarse al 619-543-7780. También tiene una página web con más información para los pacientes.
Molina también está tratando de ayudar a los afectados y está agregando nuevos proveedores de atención médica a su red.
"Nos hemos asociado con Family Health Centers of San Diego para facilitar una transición sin problemas", se lee en un comunicado de Molina Healthcare. "Molina mantiene una amplia red de proveedores… incluida la reciente incorporación de Paradise Valley Hospital… y Alvarado Hospital Medical Center a partir del 1 de agosto.
UCSD Health le dijo a NBC 7 Responds en un comunicado que tomó la decisión debido a una serie de problemas con Molina:
La rescisión del contrato es la consecuencia de un historial de problemas que han resultado en una experiencia profundamente mala tanto para nuestros pacientes como para nuestros empleados, como demoras irrazonables en las autorizaciones de atención, denegaciones continuas de atención y obligaciones de pago incumplidas en nombre de Molina Healthcare. Los esfuerzos repetidos durante muchos años por parte de UC San Diego Health para remediar la situación no han tenido éxito.
Sin embargo, en el comunicado que Molina Healthcare envió a NBC 7 Responds, dijo que la decisión fue sin causa.
La Universidad de California San Diego (UCSD) tomó recientemente la decisión de rescindir sin causa su contrato con Molina Healthcare of California. Estamos profundamente decepcionados por esta acción y creemos que Molina ha demostrado el valor que ofrece a los miembros y proveedores a través de la coordinación de la atención y el ahorro de costos que ofrece .
Si alguien tiene preguntas sobre su seguro o está buscando cambiar un plan, Gussin recomienda comunicarse con un agente de seguros.
"No cuesta nada utilizar un agente de seguros", dijo Gussin. "En caso de duda, comuníquese. Es posible que terminemos diciéndole que no podemos ayudarlo, pero al menos lo sabrá".